Procalcitonina sérica como marcador de la función del injerto en el postrasplante renal inmediato

Contexto la procalcitonina (PCT) podría ser útil en la evaluación de la función del injerto renal (IR) en el postrasplante inmediato, ya que sus niveles se incrementan posterior a la elevación de citocinas inflamatorias (IL-6, TNF-ß) durante eventos de disfunción renal. Objetivo determinar la asociación de la PCT sérica con la función del injerto renal en el periodo postrasplante inmediato. Metodología cohorte retrospectiva de septiembre del 2018 a abril del 2019 en la División de Nefrología y Trasplantes, del Centro Médico Nacional de Occidente (CMNO), del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Se incluyeron 62 receptores de trasplante renal de donante vivo (DV) y fallecido (DF) con determinación de PCT antes del séptimo día del TR y el registro de eventos de disfunción temprana del injerto (DTI), comparados con pacientes sin DTI (sDTI). Resultados los receptores con DTI presentaron niveles más altos de PCT (13,90, 3,90, 1,22 ng/mL) comparado con el grupo sin DTI (0,32, 0,31 y 0,22 ng/ml) en los días 1, 3 y 5 respectivamente; p < 0,05. Conclusiones la PCT es un marcador biológico asociado a DTI en el postrasplante renal inmediato.

Background Procalcitonin (PCT) could be useful for evaluation of the renal allograft (RG) in the immediate post-transplant since its levels increase after elevation of the inflammatory cytokines (IL-6, TNF-ß) during events of renal failure. Purpose Our objective was to determine the association of serum PCT with the function of the RG in the immediate post-transplant. Methodology A retrospective cohort from September 2018- April 2019 in the National Western Medical Center of the Mexican Social Security Institute (IMSS), was performed. Sixty-two recipients of living donor (LD) and deceased donor (DD) renal transplant (RT) with PCT evaluation before the seventh days of RT were included; and, events of early renal allograft failure (EAF) were recorded and compared to patients no EAF (nEAF). Results The recipients with EAF presented with higher PCT levels (13.90, 3.90, 1.22 ng/mL) compared to the nEAF group (0.32, 0.31, and 0.22 ng/ml) on days 1, 3, and 5, respectively (p < 0.05). Conclusions The PCT is a biological marker associated with EAF in the immediate post-transplant.

Utilidad del modelo 5MPB-Toledo para predecir bacteriemia en el paciente anciano / Usefulness of the 5MPB-Toledo model to predict bacteremia in the elderly patient

Resumen Objetivo: Analizar la utilidad del modelo predictivo de bacteriemia (5MPB-Toledo) en los mayores de 65 años atendidos por infección en el servicio de urgencias (SU). Material y Método: Estudio observacional prospectivo y multicéntrico de los hemocultivos (HC) obtenidos en pacientes mayores de 65 años atendidos por infección en 66 SU españoles desde el 1 de diciembre de 2019 hasta el 30 de abril de 2020. Se analizó la capacidad predictiva del modelo con el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) y se calculó el rendimiento diagnóstico de los puntos de corte (PC) del modelo elegido con los cálculos de la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo. Resultados: Se incluyeron 2.401 episodios de HC extraídos. De ellos, se consideró como bacteriemia verdadera a 579 (24,11%) y como HC negativo a 1.822 (75,89%). Entre los negativos, 138 (5,74%) se consideraron contaminados. Se categorizó a los pacientes en bajo (0-2 puntos), moderado (3-5 puntos) y alto (6-8 puntos) riesgo, con una probabilidad de bacteriemia de 1,2%, 18,1% y 80,7%, respectivamente. El ABC-COR del modelo tras remuestreo fue de 0,908 (IC 95%: 0,897-0,924). El rendimiento diagnóstico del modelo, considerando un PC ≥ 5 puntos, obtiene una sensibilidad de 94% (IC 95%:92-96), especificidad de 77% (IC 95%:76-79) y un valor predictivo negativo de 97% (IC 95%:96-98). Conclusión: El modelo 5MPB-Toledo es de utilidad para predecir bacteriemia en los mayores de 65 años atendidos en el SU por un episodio de infección.

Abstract Objective: To analyse a risk score to predict bacteremia (MPB5-Toledo) in the patients aged older 65 years seen in the emergency departments (ED) due to infections. Patients and Methods: Prospective and multicenter observational cohort study of the blood cultures (BC) ordered in 66 Spanish ED for patients aged older 65 years seen from December 1, 2019, to April 30, 2020. The predictive ability of the model was analyzed with the area under the Receiver Operating Characteristic curve (AUC-ROC). The prognostic performance for true bacteremia was calculated with the cut-off values chosen for getting the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value. Results: A total of 2.401 blood samples wered cultured. True cases of bacteremia were confirmed in 579 (24.11%). The remaining 1.822 cultures (75.89%) wered negative. And, 138 (5.74%) were judged to be contaminated. Low risk for bacteremia was indicated by a score of 0 to 2 points, intermediate risk by 3 to 5 points, and high risk by 6 to 8 points. Bacteremia in these 3 risk groups was predicted for 1.2%, 18.1%, and 80.7%, respectively. The model´s area under the receiver ope rating characteristic curve was 0.908 (95% CI, 0.897-0.924). The prognostic performance with a model´s cut-off value of ≥ 5 points achieved 94% (95% CI: 92-96) sensitivity, 77% (95% CI: 76-79) specificity, and negative predictive value of 97% (95% CI: 96-98). Conclusion: The 5MPB-Toledo score is useful for predicting bacteremia in the patients aged older 65 years seen in the emergency departments due to infections.

Papel da mudança nos níveis de marcadores inflamatórios pós drenagem na previsão de resultado em colangite aguda / Role of change in the levels of inflammatory markers post drainage in predicting outcome in acute cholangitis

ABSTRACT Background: Acute cholangitis (AC) is a gastro-intestinal emergency associated with significant mortality. Role of change in the levels of inflammatory markers post drainage in predicting outcome in acute cholangitis is uncertain. Objective: To evaluate the predictive value of changes in C-reactive protein (CRP) and procalcitonin levels after biliary drainage in relation to outcomes (survival or mortality) at 1 month. Methods A prospective observational study of consecutive adults presenting with AC was performed. At admission and at 48 hours post biliary drainage, procalcitonin and CRP were sent. Results: Between August 2020 till December 2020 we recruited 72 consecutive patients of AC. The median age of the patients was 55 years (range 43-62 years) and 42 (58.33%) were females. Although the delta change in serum procalcitonin (P value<0.001) and CRP (P value<0.001) was significant, it had no bearing on the outcome. Altered sensorium and INR were independently associated with mortality at 1 month. The 30-day mortality prediction of day 0 procalcitonin was measured by receiver operating characteristic analysis which resulted in an area under the curve of 0.697 with a 95% confidence interval (95%CI) of 0.545-0.849. The optimal cut-off of procalcitonin would be 0.57ng/mL with a sensitivity and specificity of 80% and 60% respectively to predict mortality. Conclusion: Change in serum procalcitonin and CRP levels at 48 hours post drainage although significant, had no impact on the outcome of acute cholangitis.

RESUMO Contexto: A colangite aguda (CA) é uma emergência gastro-intestinal associada à significativa mortalidade. O papel da mudança nos níveis de marcadores inflamatórios pós drenagem na previsão do desfecho em CA é incerto. Objetivo: Avaliar o valor preditivo das alterações nos níveis de proteína reativa C (PCR) e procalcitonina após drenagem biliar em relação aos desfechos (sobrevida ou mortalidade) em um mês. Métodos Realizou-se estudo observacional prospectivo de adultos consecutivos que apresentam CA. Na admissão e após 48 horas de drenagem biliar, foram analisadas a procalcitonina e a PCR. Resultados Entre agosto de 2020 e dezembro de 2020, foram recrutados 72 pacientes consecutivos de CA. A idade mediana dos pacientes foi de 55 anos (faixa de 43 a 62 anos) e 42 (58,33%) do sexo feminino. Embora a variação delta no soro procalcitonina (valor P<0,001) e PCR (valor P<0,001) tenha sido significativa, não houve influência sobre o resultado. Sensório alterado e INR foram independentemente associados à mortalidade em 1 mês. A previsão de mortalidade de 30 dias no dia 0 da procalcitonina foi medida pela análise característica operacional receptora que resultou em uma área sob a curva de 0,697 com intervalo de confiança de 95% (IC95%) de 0,545-0,849. O corte ideal de procalcitonina seria de 0,57ng/mL com sensibilidade e especificidade de 80% e 60% respectivamente para prever a mortalidade. Conclusão: A mudança nos níveis de procalcitonina sérica e PCR em 48 horas após a drenagem, embora significativa, não teve impacto no resultado da colangite aguda.

Surgical Management of Infected Pancreatic Necrosis. Case Series in a Quaternary Care Hospital in Bogotá, Colombia, 2014-2021 / Manejo quirúrgico de la necrosis pancreática infectada. Serie de casos en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, 2014-2021

Abstract Introduction: Pancreatitis is a frequent pathology in our environment, mostly related to benign biliary pathology. It can progress to severe forms in 10-15 % of cases, where the pancreatic tissue becomes necrotic and forms large collections with risk of infection. We do not have epidemiological data about the incidence or management of this complication in Colombia. Aim: This study aims to study the prevalence of infected pancreatic necrosis and describe the cases identified in a quaternary care hospital between 2014 and 2021. Materials and methods: A cross-sectional observational study. We analyzed records of patients diagnosed with stage 2 pancreatitis. Those cases with infected pancreatic necrosis that underwent debridement plus laparoscopic and open surgical drainage at Hospital Universitario Mayor Méderi in Bogotá, Colombia, between January 2014 and January 2021 were studied. A convenience sampling was carried out without calculating the sample size. We collected the patients' demographic and clinical variables, performing a descriptive statistical analysis in Excel. Qualitative variables were described through absolute and relative frequencies, while quantitative ones were expressed through measures of central tendency and dispersion based on their distribution. Results: We analyzed 1020 episodes of pancreatitis, finding pancreatic necrosis in 30 patients, i.e., a period prevalence of 2.9 %. Of the patients, 83 % (n = 25) underwent open drainage, with 48 % (n = 12) mortality. About laparoscopic management, the reduction in postoperative organ failure was 40 % (n = 2), with a 30 % shorter hospital stay than the open drainage approach. Those patients with a level of procalcitonin (PCT) lower than 1.8 ng/mL had less mortality. Conclusions: The laparoscopic approach shows promising results regarding final morbidity and mortality.

Resumen Introducción: la pancreatitis es una patología frecuente en nuestro medio, mayormente relacionada con la patología biliar benigna. Esta puede progresar a formas severas en 10 %-15 % de los casos, en donde el tejido pancreático se necrosa y forma grandes colecciones, con riesgo de infección. En Colombia no conocemos los datos epidemiológicos acerca de la incidencia de este tipo de complicaciones, ni del manejo de las mismas. Objetivo: este estudio tiene como objetivo estudiar la prevalencia de la necrosis pancreática infectada y describir los casos identificados en un hospital de alto nivel de complejidad entre 2014 y 2021. Métodos: estudio observacional de corte transversal. Se analizaron los registros de pacientes diagnosticados con pancreatitis en segunda etapa. Se estudiaron aquellos casos que presentaron necrosis pancreática infectada y se sometieron a desbridamiento más drenaje quirúrgico por vía laparoscópica y abierta en el Hospital Universitario Mayor Méderi de Bogotá, Colombia, entre enero de 2014 y enero de 2021. Se realizó un muestreo por conveniencia, sin cálculo de tamaño de muestra. Se recolectaron variables demográficas y clínicas de los pacientes. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables obtenidas en Excel. Las variables cualitativas se describieron a través de frecuencias absolutas y relativas; mientras que las cuantitativas se expresaron mediante medidas de tendencia central y de dispersión en función de su distribución. Resultados: se analizaron 1020 episodios de pancreatitis y se evidenció necrosis pancreática en 30 pacientes, es decir, una prevalencia de período de 2,9 %. De los pacientes, 83 % (n = 25) se llevó a drenajes por vía abierta, con un 48 % (n = 12) de mortalidad. En relación con el manejo por vía laparoscópica, la reducción en la falla orgánica posoperatoria fue de 40 % (n = 2), con un 30 % menos de duración en la estancia hospitalaria, comparado con la vía abierta. Aquellos pacientes que presentaron un nivel de procalcitonina (PCT) menor de 1,8 ng/mL tuvieron menos mortalidad. Conclusiones: el abordaje laparoscópico muestra resultados prometedores en cuanto a la morbilidad y mortalidad final observada.

Evolución de los niveles séricos de proteína C-reactiva y procalcitonina tras resección hepática / Evolution of C-reactive protein and procalcitonin serum levels after hepatic resection

Resumen Objetivo: Evaluar la evolución de los niveles séricos de proteína C-reactiva y procalcitonina tras resección hepática. Materiales y Método: Estudio observacional prospectivo, con pacientes con diferentes tipos de resección hepática, sin infección ni complicaciones mayores posoperatorias. Los niveles de proteína C-reactiva y procalcitonina se midieron el día anterior a la cirugía y diariamente, hasta el 7° día, o hasta el alta, lo primero que ocurriera. Resultados: Se incluyeron 42 pacientes. Los niveles de procalcitonina, a las 24 h, correlacionaban significativamente con la duración de la operación (p = 0,04). A las 48 h, los niveles de proteína C-reactiva fueron mayores en las resecciones hepáticas no lobares que en las lobares (p = 0,049). A las 24 h, los niveles de procalcitonina aumentaron más en las hepatectomías mayores que en las menores (p = 0,017). Los niveles de procalcitonina fueron significativamente menores en los pacientes con abordaje laparoscópico en los 4 primeros días. Conclusión: La resección hepática produce un aumento de los niveles séricos de proteína C-reactiva y procalcitonina, pero con menor intensidad si el abordaje es laparoscópico. Los niveles séricos de proteína C-reactiva tienden a ser mayores en las hepatectomías menos extensas, mientras que los de procalcitonina tienden a ser mayores en las más extensas.

Aim: To evaluate the postoperative evolution of C-reactive protein and procalcitonin after hepatic resection. Materials and Method: Prospective observational study, including patients with different types of hepatic resection, without infectious or major postoperative complications. Procalcitonin and C-reactive protein serum levels were measured on the day prior to surgery and every day after surgery until the seventh postoperative day. Results: Forty-two patients were included. There was a significant correlation between procalcitonin levels at 24 hours after surgery and the overall length of surgery (p = 0.04). C-reactive protein was higher in nonlobar hepatectomies than in lobar hepatectomies 48 hours after surgery (p = 0.049). Procalcitonin was higher in major hepatectomies than in minor hepatectomies 24 hours after surgery (p = 0.017). Procalcitonin levels were significantly lower in patients with laparoscopic approach in the first four postoperative days. Conclusion: Hepatic resection increases the serum levels of C-reactive protein and procalcitonin, but with less intensity if the approach is laparoscopic. C-reactive protein levels tend to be higher in less extensive hepatectomies and procalcitonin levels tend to be higher in more extensive resections.

Comportamiento de Procalcitonina en pacientes con COVID-19 grave, sin foco infeccioso bacteriano, ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Central, en los meses de mayo-julio de 2020 / Behavior of Procalcitonin in patients with severe COVID-19, without bacterial infection focus, admitted to the Intensive Care Unit of the Central Military Hospital, in the months of May-July 2020

Introducción: Desde el inicio de la pandemia de COVID-19 en diciembre de 2019, el virus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha provocado la muerte de muchos pacientes a lo largo de todo el mundo. Debido a la heterogeneidad de la enfermedad, es necesario identificar de forma temprana pacientes potencialmente complicables para disminuir la morbilidad y mortalidad, por lo cual los objetivos del presente trabajo son caracterizar los aspectos clínicos más importantes de los pacientes con COVID-19 y realizar una comparación entre los niveles iniciales de procalcitonina, con el estado de gravedad y la evolución clínica. También se pretende hacer comparaciones entre pacientes con COVID-19 grave sin procesos bacterianos concomitantes y las concentraciones de procalcitonina reportada, además describir cifras de mortalidad en este grupo de población. Materiales y Métodos: se obtuvo información a través de la revisión de expedientes clínicos. El estudio es Observacional, Descriptivo, de tipo Transversal, tomando como población a pacientes que presentaron neumonía viral grave por SARS-CoV-2, ingresados en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos, que no presentaban de forma concomitante sobreinfección bacteriana o micótica. Se recabó información sobre datos personales, comorbilidades, estado físico y exámenes de laboratorio para realizar descripciones de las diferencias respecto a los niveles de procalcitonina y el desenlace de los pacientes. Resultados: se evidenció alta mortalidad en la población ingresada, además los pacientes con COVID-19 grave sin procesos infecciosos bacterianos pueden presentar elevaciones de procalcitonina, se evidenció además que los pacientes con COVID-19 grave pueden no presentar elevaciones de marcadores inflamatorios a pesar de que su condición clínica es grave. Conclusiones: se evidenció tendencia a la elevación de niveles de procalcitonina en pacientes con enfermedad grave, sin embargo, no se pudo validar estadísticamente esta observación. Debe sospecharse riesgo aumentado de mortalidad y de daño multiorgánico en pacientes con COVID-19 grave que presentan procalcitonina elevada, si no hay foco infeccioso bacteriano concomitante. Elevaciones de los demás reactantes de fase aguda pueden ser poco confiables por lo que la evaluación clínica es la más importante para determinar complicaciones.

Procalcitonin as an early marker in the detection of anastomotic intestinal leak in a Universitary Hospital of Bogotá / Procalcitonina como um marcador precoce na detecção de vazamento anastomótico intestinal em um Hospital Universitário de Bogotá

ABSTRACT Introduction: Anastomotic leakage is a complication of intestinal anastomosis, with an incidence of 2%-7% in centers of experience. To be able to achieve an early detection, serological markers such as Procalcitonin were included. Methods: Descriptive retrospective cohort study of patients taken to colorectal surgery with intestinal anastomosis, the objective is to estimate association between procalcitonin (≥2 ng/dl) as an early inflammatory marker and anastomotic leakage in a Coloproctological Service of a highest level of health care hospital, between September 2017 and January 2019. Results: Cohort of 237 patients, 51% women (18-89 years), with multiple comorbidities in 81% of patients, colon cancer was the most operated pathology (53.1%). Laparoscopic approach was the most applied 60.34%, colorectal anastomosis was the most frequently performed (47.26%). Ileocolic anastomosis presented a higher frequency (43.75%-n:7) of dehiscence. Anastomotic leakage was associated with a serum procalcitonin positive 3 days postoperatively (p-value <0.05). Patients with a positive result had 4.28 times higher risk of presenting an anastomotic leak, compared to this risk in those patients with negative results 3 days postoperatively, this association was statistically significant 95% CI (1.34-14.16); p value <0.05. Conclusion: Anastomotic leakage is a source of morbidity in patients taken to intestinal anastomosis. It's necessary to guarantee an early diagnosis of this complication, prevent abscesses and secondary peritonitis, providing adequate treatment and even reducing the associated mortality. We recommend including the procalcitonin in the assessment protocol on the third day of postoperative follow-up.

RESUMO Introdução: O vazamento anastomótico é uma complicação da anastomose intestinal, com uma incidência de 2% a 7% em centros com experiência. Para conseguir uma detecção precoce, foram incluídos marcadores sorológicos como a Procalcitonina. Métodos: Estudo de coorte descritivo e retrospectivo de pacientes submetidos à cirurgia colorretal com anastomose intestinal, cujo objetivo é estimar a associação entre os níveis de procalcitonina (≥ 2 ng/dL) como marcador inflamatório precoce e vazamento anastomótico em um Serviço de Coloproctologia de alto nível de atenção à saúde hospitalar, entre setembro de 2017 a janeiro de 2019. Resultados: Coorte de 237 pacientes, 51% mulheres (18−9 anos), com múltiplas comorbidades em 81% dos pacientes, sendo o câncer de cólon a patologia mais operada (53,1%). A abordagem laparoscópica foi a mais utilizada, em 60,34%, e a anastomose colorretal foi a mais frequentemente realizada (47,26%). A anastomose ileocólica apresentou a maior frequência (43,75%, n = 7) de deiscências. O vazamento anastomótico foi associado a procalcitonina sérica positiva 3 dias após a cirurgia (p < 0,05). Pacientes com resultado positivo tinham um risco 4,28 vezes maior de apresentar vazamento anastomótico, em comparação com esse mesmo risco nos pacientes com resultado negativo 3 dias após a cirurgia, sendo essa associação estatisticamente significativa, (IC95%:1,34−14,16); p < 0,05. Conclusão: O vazamento anastomótico é fonte de morbidade em pacientes encaminhados para anastomose intestinal. É necessário garantir o diagnóstico precoce desta complicação, prevenir abscessos e peritonites secundárias, proporcionando tratamento adequado e até mesmo reduzindo a mortalidade associada. Recomendamos incluir a procalcitonina no protocolo de avaliação no terceiro dia de seguimento pós-operatório.

Kinetics of procalcitonin in infections caused by multidrug-resistant bacteria / Cinética de procalcitonina en infecciones causadas por bacterias multirresistentes

Resumen La cinética de la procalcitonina es útil para reducir la duración de la antibioticoterapia en pacientes críticos, pero no se analizó su rol en infecciones por gérmenes multirresistentes. Se realizó un estudio observacional retrospectivo, analizando las curvas de procalcitonina de pacientes con neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAVM) y bacteriemias asociadas a catéter (BAC) con rescate bacteriano durante el período 1/11/16 a 1/7/19. Se estudiaron 16 pacientes con infección por gérmenes sensibles (10 BAC y 6 NAVM) y 10 por gérmenes multirresistentes (10 BAC y 10 NAVM). Los pacientes con BAC generadas por gérmenes multirresistentes presentaron valores de procalcitonina mayores que los pacientes con BAC por gérmenes sensibles: (39 ± 30 μg/l vs. 10.7 ± 11 μg/l, p = 0.02). Los pacientes con NAVM generada por gérmenes sensibles y multirresistentes presentaron valores de procalcitonina similares. El descenso de procalcitonina a niveles 80% menores al valor máximo o menores a 0.5 μg/l (con tratamiento antibiótico efectivo) fue más veloz en pacientes con infección por gérmenes sensibles (5 ± 1.8 días vs. 7.2 ± 2.9 días, p = 0.03). En las infecciones por gérmenes multirresistentes, la respuesta inflamatoria medida por procalcitonina fue más intensa y prolongada, aun con un tratamiento antibiótico efectivo. Sin embargo, el descenso se produjo antes de que finalizaran los esquemas antibióticos convencionales. Por este motivo, se considera necesario estudiar la potencial utilidad de protocolos antibióticos guiados por procalcitonina en pacientes con infecciones por gérmenes multirresistentes para reducir la exposición a antibióticos.

Abstract Procalcitonin guidance stimulates a reduction in the duration of antibiotic treatment in critically ill patients with a presumed bacterial infection, but its role in infections caused by multidrug-resistant bacteria has not been sufficiently explored. In this retrospective observational study, we analyzed procalcitonin curves of 32 patients with culture-confirmed ventilation-associated pneumonia (VAP) and catheter-related bloodstream infections (CRBSI) occurred during the period 11/1/2016 to 7/1/2019. Sixteen infections were caused by multidrug-resistant bacteria (10 CRBSI and 6 VAP) and other 16 by sensitive bacteria (10 CRBSI and 6 VAP). CRBSI generated by multidrug-resistant bacteria elicited significantly higher procalcitonin levels than CRBSI infections caused by sensitive bacteria (39 ± 30 μg/l vs. 10.7 ± 11 μg/l, p = 0.02). Patients with VAP caused by sensitive and multidrug-resistant bacteria elicited similar procalcitonin levels. The time to a decrease in procalcitonin level to less than 80% of the peak value or less than 0.5 μg/l upon effective antibiotic treatment was 7.2 ± 2.9 days in multidrug-resistant bacteria vs. 5 ± 1.8 days in sensitive bacteria (p = 0.03). In multidrug-resistant bacteria, the inflammatory response measured by procalcitonin is stronger and longer, even with an effective antibiotic treatment. However, the decline occurs before the conventional antibiotic scheme is completed. The potential application of antibiotic protocols guided by procalcitonin to these groups of patients grants further studies aimed to reduce exposure to antibiotics in critical multidrug-resistant infections.

Interpretación de biomarcadores en pacientes pediátricos con infección por Adenovirus / Interpretation of biomarkers in pediatric patients with Adenovirus infection

RESUMEN Objetivo: Evaluar el uso de los biomarcadores proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT) para la valoración de severidad clínica en pacientes pediá-tricos diagnosticados con infección por adenovirus. Método: Se estudiaron 100 pacientes mayores de 28 días y menores a 15 años con diagnóstico confir-mado de infección por adenovirus, en el Hospital Vozandes Quito, Hospital Metropolitano y Hospital de los Valles en el periodo enero 2010 a mayo 2019, se recolectó información demográfica y clínica de forma retrospectiva. las características clínicas y biomarcadores se compararon de acuerdo a la severidad de la patología respiratoria presentada, cuya clasificación por requerimientos terapéuticos la definió como leve, moderada y grave. Resultados: El 89% de los pacientes presentó severidad clínica leve, el 11% moderada y ninguno fue clasificado como severa. El 35% de los pacientes presentaron coinfección con al menos un virus adicional, estos presentaron severidad clínica moderada en el 63,3%. Los valores promedio de PCR fueron 61,3 ± 54,06 mg/L y PCT 0,65 ± 0,8ng/mL. Entre los pacientes con severidad clínica leve y moderada vemos que PCR y PCT fueron superiores en pacientes con severidad clínica leve 66,07±55,09 mg/L vs 22,71±19,60 mg/L, p=0,003 y 0,70±0,83 ng/mL vs 0,23±0,26 ng/mL, p=0.005 respectivamente. Al momento de predecir la severidad clínica de los pacientes pediátricos diagnosticados con adenovirus el área bajo la curva encontrada en estos dos parámetros fue 0,241 y 0,224 para PCT y PCR respectivamente, con valores de sensibilidad y especificidad bajo el 50%. Conclusión: Los biomarcadores PCT y PCR presentan limitada utilidad al momento de predecir la severidad clínica de los pacientes pediátricos diagnosticados con infección por adenovirus.

ABSTRACT Objective: To evaluate the use of C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) biomarkers for the assessment of clinical severity in pediatric patients diag-nosed with adenovirus infection. Method: 100 patients older than 28 days and younger than 15 years with a confirmed diagnosis of adenovirus infection were studied at the Hospital Vozandes Quito, Hospital Metropolitano and Hospital de los Valles in the period January 2010 to May 2019, demographic information was collected and retrospectively. the clinical characteristics and biomarkers were compared according to the severity of the respiratory pathology presented, whose classification by therapeutic requirements defined it as mild, moderate and severe. Results: 89% of the patients presented mild clinical severity, 11% moderate and none were classified as severe. 35% of the patients presented coinfection with at least one additional virus, these presented moderate clinical severity in 63.3%. Mean CRP values were 61.3 ± 54.06 mg / L and PCT 0.65 ± 0.8ng / mL. Among patients with mild and moderate clinical severity, we see that CRP and PCT were higher in patients with mild clinical severity 66.07 ± 55.09 mg / L vs 22.71 ± 19.60 mg / L, p = 0.003 and 0, 70 ± 0.83 ng / mL vs 0.23 ± 0.26 ng / mL, p = 0.005 respectively. When predicting the clinical severity of pediatric patients diagnosed with adenovirus, the area under the curve found in these two parameters was 0.241 and 0.224 for PCT and CRP, respectively, with sensitivity and specificity values below 50%. Conclusion: PCT and CRP biomarkers have limited usefulness when predicting the clinical severity of pediatric patients diagnosed with adenovirus infection

Hiperprocalcitonemia como pronóstico clínico en pacientes sépticos de los centros hospitalarios privados de la ciudad de Cuenca ­ Ecuador / Hyperprocalcitonemia as a clinical prognosis in septic patients of private hospitals in the city of Cuenca­Ecuador

La procalcitonina, reactante de fase aguda, permite establecer el estado de los pacientes con diagnóstico de sepsis, brindando la posibilidad de asociarlo con su pronóstico. El objetivo de este estudio fue el determinar el pronóstico clínico de la hiperprocalcitonemia en pacientes sépticos de los centros hospitalarios privados de Cuenca­Ecuador. El estudio fue analítico de corte transversal, la muestra fueron 207 pacientes. Los datos se analizaron con el programa estadístico SPSS (25,0); el análisis se realizó mediante estadística descriptiva; la asociación mediante Odds Ratio (OR), intervalo de confianza (95%), considerando valores estadísticamente significativos con p <0,05. La prevalencia de hiperprocalcitonemia severa fue 63,29%, la media de edad 67,25±19,07 años; predominó el sexo masculino 57% y la etnia mestiza. Se evidenció asociación estadística entre hiperprocalcitonemia severa y mayor estancia hospitalaria (>15 días) OR: 2,41 (IC 95% 1,11-5,19 p: 0,015); de igual manera con la mortalidad intrahospitalaria OR: 9,37 (IC 95% 4,31-20,37 p: <0,000). Se determinó asociación, mas no significancia estadística con la presencia de comorbilidades OR: 1,35 (IC 95% 0,69-2,64 p: 0,243). Se evidenció hiperprocalcitonemia severa en casi 2/3 de los pacientes, y existió asociación con aumento de mortalidad y estancia hospitalaria.

Procalcitonin, an acute phase's reactant, enables to establish sepsis-diagnosis'-patients status, bringing the possibility of associate it with its prognosis. The aim of this study was to determine the clinical prognosis of hyperprocalcitonemia in septical patients of private hospital centers in Cuenca­Ecuador. The study was cross-sectional, the sample were 207 patients. Data was analyzed with SPSS statistical program (25.0); analysis was done through descriptive statistic; association through Odds Ratio (OR), confidence interval (95%), considering statiscally significant values with p <0.05. Severe hyperprocalcitonemia prevalence was 63.29%, average age 67.25±19.07 years old; male sex prevailed 57% and half-blood ethnic group. A statistical association between severe hyperprocalcitonemia and longer hospital stay (≥15 days) was shown OR: 2.41 (CI 95% 1.11­5.19 p: 0.015); likewise, with in-hospital mortality OR: 9.37 (CI 95% 4.31­20.37 p: <0.000). Association was determined, but statistical significance with presence of comorbidities was not OR: 1.35 (CI 95% 0.69­2.64 p:0.243). Severe hyperprocalcitonemia was shown in almost 2/3 of patients, and there was an association with mortality increase and hospital stay.

Sepsis neonatal: aspectos fisiopatológicos y biomarcadores / Neonatal sepsis: physiopathology and biomarkers

Resumen La sepsis neonatal es una causa importante de morbilidad y mortalidad en recién nacidos a nivel mundial. Su diagnóstico es difícil por sus manifestaciones clínicas inespecíficas y la poca disponibilidad de métodos diagnósticos eficientes. En la fisiopatología de la sepsis se ha descrito una respuesta inmune excesiva o suprimida que puede conducir a desenlaces potencialmente fatales. Se ha estudiado la utilidad pronóstica, diagnóstica y de seguimiento de factores solubles que se alteran en la sepsis neonatal y se han agrupado bajo el término biomarcadores de sepsis neonatal. Aquí se describen los principios fisiopatológicos de la sepsis neonatal y las características de los biomarcadores más usados para su diagnóstico, además, se mencionan detalles de otros marcadores que también han sido estudiados recientemente. Actualmente, se recomienda el uso de un biomarcador temprano en combinación con uno tardío para lograr un mejor rendimiento, sin embargo, aún no se ha identificado un biomarcador ideal para la sepsis neonatal. MÉD.UIS.2019;32(3):35-47

Abstract Neonatal sepsis is a major cause of morbidity and mortality in newborns worldwide. Its diagnosis remains a challenge due to the nonspecific clinical findings and the lack of efficient diagnostic tools. In the physiopathology of neonatal sepsis, an excessive or suppressed immune response has been described, which can lead to potentially fatal conditions. The prognostic, diagnostic, and follow-up value of several soluble factors altered in neonatal sepsis has been studied. These have been grouped under the term neonatal sepsis biomarkers. Here, aspects of the physiopathology in neonatal sepsis and the characteristics of the most studied biomarkers used for neonatal sepsis diagnosis are described, also, details about other recently studied markers are mentioned. Currently, the use of an early-warning biomarker together with a late-warning biomarker is recommended to get higher diagnostic accuracy. However, a single ideal biomarker for neonatal sepsis has not been found yet. MÉD.UIS.2019;32(3):35-47

Procalcitonina como biomarcador de daño renal agudo en pacientes con sepsis y choque séptico / Procalcitonin as a biomarker for acute kidney injury in patients with sepsis and septic shock

Resumen Introducción: hasta el 60 % de los pacientes con sepsis desarrollan daño renal agudo. La procalcitonina indica la presencia de sepsis y puede predecir un daño renal agudo. Objetivos: determinar los valores de procalcitonina como biomarcador predictor de daño renal agudo y sus complicaciones en el espectro de sepsis. Métodos: estudio transversal. Se midió procalcitonina durante las 24 horas de hospitalización. Se determinó el área bajo la curva, el error estándar, la sensibilidad y especificidad de los valores de procalcitonina relacionado con daño renal agudo. Resultados: un total de 72 pacientes con edad de 51 años (rango 18 -79); 35 (48,6 %) casos eran hombres, 44 (61,1 %) presentaron sepsis, 14 (19,4 %) choque séptico, 11 (15,3 %) sepsis severa y 3 (4,2 %) hipotensión inducida por sepsis. Encontramos una elevación de procalcitonina (≥0,5 ng/mL) en 54 (75 %) pacientes; presentaron daño renal agudo 42 (58,3 %) casos; estadio KDIGO 1 en 19 (45,2 %), KDIGO 2 en 12 (28,6 %) y KDIGO 3 en 11 (26,2 %) pacientes; de ellos 37 (88,1 %) presentaron procalcitonina ≥0,5 ng/mL (OR 5,65, IC 95 % 1,73 - 18,42; p<0,01). El área debajo de la curva 0,75 (IC 95 % 0,63 - 0,86 p <0,0001); el valor de procalcitonina de 2,565 ng/mL tuvo la mayor validez prediciendo daño renal agudo, con sensibilidad de 61,9 %, especificidad de 80 %, un valor predictivo positivo de 44,52 %, valor predictivo negativo de 56,18 %, LR+ de 0.80 y un LR- de 0.77. Conclusión: en el espectro de sepsis, el nivel de procalcitonina ≥2,565 ng/mL al ingreso hospitalario predice daño renal agudo.

Abstract Introduction: Up to 60% of patients with sepsis develop acute kidney injury. Procalcitonin indicates the presence of sepsis and could predict acute kidney injury. Objectives: To determine the values of procalcitonin as a predictive biomarker of acute renal injury and its complications in the sepsis spectrum. Methods: Cross-sectional study. Procalcitonin was measured during the 24 hours of hospitalization. We determined the area under the curve, standard error, sensitivity and specificity of procalcitonin values related to acute renal injury. Results: A total of 72 patients aged 51 years (range 18-79); 35 (48.6%) were male, 44 (61.1%) presented sepsis, 14 (19.4%) had septic shock, 11 (15.3%) severe sepsis and 3 (4.2%) sepsis-induced hypotension. We found an elevation of procalcitonin (≥0.5 ng / mL) in 54 (75%) patients; presented acute renal injury 42 (58.3%) cases; KDIGO 1 in 19 (45.2%), KDIGO 2 in 12 (28.6%) and KDIGO 3 in 11 (26.2%) patients; of them 37 (88.1%) had procalcitonin ≥0.5 ng / mL (OR 5.65, 95% CI 1.73-18.42, p <0.01). The area under the curve 0.75 (95% CI 0.63 - 0.86 p <0.0001); the value of procalcitonin of 2,565 ng / mL had the highest validity predicting acute renal injury, with sensitivity of 61.9%, specificity of 80%, a positive predictive value of44.52%, negative predictive value of 56.18%, LR + of 0.80 and an LR - 0.77. Conclusion: In the sepsis spectrum, the level of procalcitonin ≥2,565 ng / mL at hospital admission predicts acute kidney injury.

Estudio epidemiológico, descriptivo, multicéntrico, transversal, comparativo entre dos cohortes de recién nacidos a término y recién nacidos pretérmino, usando biometría hemática, proteína c reactiva, procalcitonina y hemocultivo para la identificación de los biomarcadores de sepsis neonatal / Epidemiological, descriptive, multicenter, cross-sectional, comparative study between two cohorts of term infants and preterm infants, using blood count, c-reactive protein, procalcitonin and blood culture for the identification of neonatal sepsis biomarkers

Antecedente: el diagnóstico de la sepsis neonatal se basa en parámetros clínicos y de laboratorio, siendo el hemocultivo el estándar de oro. El uso de biomarcadores ­como la procalcitonina, la proteína C reactiva y otros complementarios, como el conteo de leucocitos­ podría contribuir al diagnóstico temprano de la sepsis neonatal. Propósito: comparar el uso de la proteína C reactiva, la procalcitonina, el conteo de leucocitos y el hemocultivo entre los recién nacidos a término y pretérmino para la identificación de los biomarcadores de la sepsis neonatal. Materiales y métodos: este es un estudio multicéntrico, descriptivo, transversal y prospectivo de cohortes, desarrollado en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz y en el Hospital Ginecológico Obstétrico Isidro Ayora. Se analizarán 204 casos de neonatos pretérmino y a término, con factores de riesgo y alta sospecha clínica de sepsis neonatal, que fueron admitidos en el periodo de septiembre a diciembre del 2018, en quienes se evaluaron los diagnósticos complementarios tanto al ingreso como a las 72 horas de admisión. Se tomaron las variables demográficas, de morbilidad, operativas y de laboratorio. Se aplicó la estadística descriptiva con medidas de tendencia central e inferencial (chi-cuadrado y test U de Mann Whitney). Se diseñaron curvas ROC (Receiver Operating Characteristic), estableciendo sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para los complementarios diagnósticos en relación con el estándar de oro. Resultados: el conteo de leucocitos presenta una sensibilidad de 29 %-23 %, una especificidad de 92 %-92 %, un valor predictivo positivo de 56 %-50 %, un valor predictivo negativo de 79 %-78 %. El conteo de neutrófilos indica una sensibilidad de 24 %-21 %, una especificidad de 93 %-93 %, un valor predictivo positivo de 52 %-50 %, un valor predictivo negativo de 78 %-77 %; el conteo de plaquetas mostró una sensibilidad de 62-71 %, 78-77 %, 48-51 % y 86-89 %; una cuantificación de PCR indicó una sensibilidad de 87-79 %, una especificidad de 63-73 %, un valor predictivo positivo de 44-50 % y un valor predictivo negativo de 93-91 %; la cuantificación de procalcitonina presentó un sensibilidad de 73-54 %, una especificidad 61-84 %, un valor predictivo positivo de 39-53 % y un valor predictivo negativo de 87-84 %. En todos los casos la cuantificación se realizó entre las 24 y las 72 horas de vida.

Background: The diagnosis of neonatal sepsis is based on clinical and laboratory parameters, blood culture being the gold standard. The use of biomarkers such as procalcitonin and C-reactive protein and complementary tests such as leukocyte count could contribute to the early diagnosis of neonatal sepsis. Aim: To compare the use of C-reactive protein, procalcitonin, leukocyte count and blood culture between term and preterm infants for the identification of biomarkers of neonatal sepsis. Materials and Methods: This is a prospective, cross-sectional multicenter descriptive study of cohorts, donne at the Baca Ortiz Pediatric Hospital and Gynecological Obstetric Hospital Isidro Ayora. 204 cases of preterm and term neonates were analyzed, these neonates had risk factors and high clinical suspicion of neonatal sepsis and were admitted to the above mentioned hospitals in the period from September to December 2018, and who were evaluated at admission and at 72 hours of admission. Demographic, morbidity, operative and laboratory variables were taken. Descriptive statistics were applied with measures of central tendency, and inferential (Chi Square and Test U of Mann Whitney). ROC curves (Receiver Operating Characteristic) were designed, establishing sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value for complementary diagnoses in relation to the gold standard. Results: The leukocyte count has a sensitivity of 29 %, specificity 92 %, positive predictive value 56 %, negative predictive value 79 %, neutrophil count has a sensitivity of 24 %, specificity 93 %, positive predictive value of 52 %, negative predictive value 78 %, platelet count has a sensitivity of 62-71%, specificity 78 %, positive predictive value 48 %, negative predictive value 86 %, CRP measurement had a sensitivity 87 %, specificity 63 %, positive predictive value 39 %, negative predictive value 87 % and measurement of procalcitonin had a sensitivity 73 %, specificity 61 %, positive predictive value 39 %, negative predictive value 87 %. In all cases the measurements were done between 24 to 72 hours of life.

Procalcitonina, como predictor subclínico de corioamnionitis / Procalcitonin, as subclinic predictor of corioamnionitis

OBJETIVOS: determinar la importancia de la Procalcitonina sérica como predictor subclínico de Corioamnionitis en pacientes con Ruptura prematura de membranas, en el Hospital Materno Infantil German Urquidi. MÉTODOS: al no haber estudios sobre procalcitonina sérica en el diagnóstico precoz de corioamnionitis subclínica, este estudio está enmarcada en un enfoque cuasiexperimental y prospectivo; se incluyeron a 85 pacientes a partir de una población de 280 que ingresaron con diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas de 28 a 32 semanas de gestación en el Hospital Materno Infantil German Urquidi, de abril 2017 a febrero 2018. Se hizo una revisión documentada, validación de formulario, recolección de datos, determinación de procalcitonina sérica seriada, utilizándose como prueba de contraste los criterios de Gibss, procediéndose con análisis de datos, conclusiones y recomendaciones. RESULTADOS: entre el día 2 a 8 de RPM un promedio 10,53% de la población estudiada, no teniendo datos clínicos de corioamnionitis presento resultados de procalcitonina sérica mayor a 0,5 ng/ml considerándose positiva sugerente de infección. Se evidencio, diferencias estadísticas significativas relativas con un incremento paulatino de los indicadores clínicos principalmente en los días 5 y 8 en un 10,5 % y 16,4% respectivamente; haciendo referencia que la Procalcitonina parece ser un marcador competente precoz de infección. Se pudo establecer para la procalcitonina sérica en el diagnóstico de corioamnionitis subclínica, una sensibilidad del 72 %, una especificidad de 66.6%, un valor predictivo positivo del 62%, un valor predictivo negativo del 36,9%, cuando se aplica entre el día 2 a 8 de RPM. CONCLUSIONES: la procalcitonina sérica debería ser tomado en cuenta como una alternativa diagnostica de Corioamnionitis subclínica para tomar conductas oportunas.

OBJECTIVES: to determine the importance of serum procalcitonin as a subclinical predictor of chorioamnionitis in patients with premature rupture of membranes at the German Urquidi Maternal and Child Hospital. METHODS: in the absence of studies on serum procalcitonin in the early diagnosis of subclinical chorioamnionitis, this study is framed in a quasi-experimental and prospective approach; We included 85 patients from a population of 280 who were admitted with a diagnosis of Premature Membrane Rupture from 28 to 32 weeks of gestation in the German Urquidi Maternal and Child Hospital, from April 2017 to February 2018. A documented review, form validation, data collection, determination of serial serum procalcitonin was performed, using the Gibss criteria as a contrast test, proceeding with data analysis, conclusions and recommendations. Results: between day 2 to 8 of RPM, an average of 10.53% of the studied population, not having clinical data of chorioamnionitis, showed results of serum procalcitonin greater than 0.5 ng / ml, considering itself positive suggestive of infection. It was evidenced, significant statistical differences with a gradual increase of the clinical indicators mainly on days 5 and 8 in 10.5% and 16.4% respectively; making reference that procalcitonin seems to be a competent early marker of infection. It was possible to establish for serum procalcitonin in the diagnosis of subclinical chorioamnionitis, a sensitivity of 72%, a specificity of 66.6%, a positive predictive value of 62%, a negative predictive value of 36.9%, when applied between days 2 to 8 of RPM. CONCLUSIONS: procalcitonin serum should be taken into account as a diagnostic alternative of subclinical chorioamnionitis to take timely behaviors.

Uso de procalcitonina como diagnóstico de sepsis o shock séptico: revisión sistemática y metaanálisis / Procalcitonin test for diagnosis of sepsis or septic shock: systematic review of literature and metanalysis

Introducción: La procalcitonina (PCT) es una prohormona de la calcitonina, producida por las células C de la glándula tiroides y convertida intracelularmente por enzimas proteolíticas en la hormona activa. La producción de PCT durante procesos inflamatorios, está ligada a endotoxinas bacterianas y a citoquinas inflamatorias. La mortalidad por sepsis, depende en gran medida de la detección precoz y del inicio de una terapia adecuada, incluyendo la administración de antibióticos apropiados, sin embargo, no está claro si el rendimiento diagnóstico de la PCT en el contexto de la nueva definición de sepsis en el tercer consenso es igual que con la definición previa. Métodos: Se incluyeron estudios que describieran el uso de PCT dentro de las primeras 24 horas de admisión, como prueba diagnóstica de sepsis. Se realizó la búsqueda en las bases de datos de Medline (Pubmed) y Embase. La calidad metodológica se evaluó según la Colaboración Cochrane en el desarrollo de Revisiones Sistemáticas sobre Test de Análisis para la herramienta QUADAS-II. El sesgo de publicación fue estudiado con el Test de Asimetría de Deeks. Se usó el módulo de MIDAS de STATA 14 para el análisis univariado y la construcción de la Curva de ROC. Resultados: Se obtuvieron 2076 registros (783 de Medline y 1293 de Embase). De los 12 estudios seleccionados, se incluyeron un total de 1353 pacientes, con una prevalencia en los estudios revisados entre el 9% y 88%, con un promedio del 47%. La Sensibilidad agrupada fue 0,83% (IC95% (0,74-0,89)) y la Especificidad fue 0,84% (IC95%(0,76-0,89)). El área bajo la Curva fue 0,90 (IC95%(0,87-0,92)). La heterogeneidad entre los estudios es importante I2 88% (IC95%(77-100)). Existe un sesgo de publicación según el test de Deek, con resultado P=0,04. En el análisis sobre la Probabilidad Post test según el nomograma de Fagan, es del 56%, teniendo en cuenta una probabilidad pretest del 20% según el LR positivo 5. Conclusión: La PCT es una prueba diagnóstica con buen rendimiento para sepsis o shock séptico, en pacientes adultos, no gestantes. Aunque hay sesgo de publicación y una gran heterogeneidad en los resultados, la prueba se considera adecuada para el escenario de sepsis según las nuevas definiciones.

Background: Procalcitonin (PCT) is a prohormone of calcitonin, produced by cells C of the thyroid gland and intracellurarly cleaved by proteolytic enzymes into the active hormone. The production of PCT during inflammatory process, is linked with a bacterial endotoxin and with inflammatory cytokines. Mortality due to sepsis, depends to a large extent on a early detection and early start of adecuade therapy, that includes giving appropriate antibiotics. It´s no clear if the PTC diagnostic performance is the same in the context of the definition of the third consensus as in the previous definition. Methods: Studies describing the use of PCT within the frst 24 hours of admission as a diagnostic test for sepsis were included. We searched the Medline (Pubmed) and Embase databases. The methodological quality was evaluated according to the Cochrane Collaboration in the development of Systematic Reviews on Analysis Test for the QUADAS-II tool. The publication bias was studied with the Deeks Asymmetry Test. The MIDAS module of STATA 14 was used for the univariate analysis and the construction of the ROC Curve. Results: 2076 records were obtained (783 from Medline and 1293 from Embase). Of the 12 selected studies, a total of 1353 patients were included, with a prevalence in the studies reviewed between 9% and 88%, with an average of 47%. The pooled sensitivity was 0.83% (CI 95% (0.74-0.89)) and the Specificity was 0.84% (CI 95% (0.76-0.89)). The area under the Curve was 0.90 (CI 95% (0.87-0.92)). Heterogeneity between the studies is important I2 88% (CI 95%(77-100)). There is a publication bias according to the Deek test, with a result of P = 0.04. In the analysis on the post test Probability according to the Fagan nomogram, it is 56%, taking into account a pretest probability of 20% according to the positive LR 5. Conclusions: PCT is a diagnostic test with good performance for sepsis or septic shock, in adult patients, not pregnant. Although there is publication bias and great heterogeneity in the results, the test is considered adequate for the sepsis setting according to the new definitions.

Eficiencia diagnóstica de la procalcitonina en sepsis y choque séptico en pacientes ingresados a la terapia intensiva / Diagnostic efficiency of procalcitonin in sepsis and septic shock in patients admitted to intensive care unit / Eficiência diagnóstica da procalcitonina em sepse e choque séptico em pacientes admitidos à terapia intensiva

Resumen: Introducción: La sepsis y el choque séptico son la principal causa de ingreso a las unidades de cuidados intensivos, en el mundo se estima que 20-30 millones de casos de sepsis suceden al año. De estos casos, entre una tercera parte y la mitad fallecen. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficiencia diagnóstica de procalcitonina en sepsis y choque séptico. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico, prospectivo, longitudinal, en el periodo comprendido entre el 1o de septiembre de 2017 al 31 de mayo de 2018, en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). A todos los pacientes se les tomó procalcitonina durante su ingreso, y se realizó una clasificación de acuerdo con los criterios de sepsis o choque séptico del SEPSIS-3, así como la eficiencia diagnóstica de estos biomarcadores. Resultados: Ingresaron 171 pacientes a la UTI en este periodo; diagnóstico de ingreso: 63 (40.9%) ingresaron con sepsis y de ellos, 36 (57.1%) con choque séptico, 91 (59.1%) con otros diagnósticos; el APACHE II, quick-SOFA y SOFA 12.83 (± 7.92), 1.11 (± 0.92), 4.64 (± 3.03) en los controles vs 22.45 (± 7.24), 2.14 (± 0.83), 8.18 (± 3.50) en los pacientes con sepsis o choque séptico, los tres con p valor de < 0.001. En cuanto a la determinación de procalcitonina en controles vs pacientes con sepsis/choque séptico fue de 2.37 ± 5.88 vs 13.22 ± 15.84 con p valor de < 0.001. La eficacia de procalcitonina para diagnosticar sepsis (criterios sepsis 3), sensibilidad 60%, especificidad 75.4%, valor predictivo positivo 68.8%, valor predictivo negativo 67.6% y el área bajo la curva de la característica operativa del receptor fue de 0.767. Conclusión: La procalcitonina al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos sirve como un biomarcador para el diagnóstico de sepsis/choque séptico; sin embargo, no se debe utilizar como prueba única, siempre en conjunto con los criterios diagnósticos.

Abstract: Introduction: Sepsis and septic shock are the main causes of admission to intensive care units, in the world it is estimated that 20-30 million cases of sepsis occur annually. One third or the half of these cases die. Objective: The objective of this study was to evaluate the diagnostic efficiency of procalcitonin in sepsis and septic shock. Material and methods: We perform an analytical, prospective, longitudinal observational study from September 1st, 2017 to May 31st, 2018, in the intensive care unit, procalcitonin as well as the classification of sepsis or septic shock criteria of SEPSIS-3 were taken at the time of admission, and the diagnostic efficiency of these biomarkers was performed. Results: 171 patients were admitted to the ICU in this period, diagnosis of admission 63 (40.9%) admitted with sepsis, and of them 36 (57.1%) with septic shock, 91 (59.1%) with other diagnoses; It was APACHE II, quick-SOFA and SOFA 12.83 ( ± 7.92), 1.11 ( ± 0.92), 4.64 ( ± 3.03) in controls vs 22.45 ( ± 7.24), 2.14 ( ± 0.83), 8.18 ( ± 3.50) in patients with Sepsis or septic shock, the three p < 0.001. The determination of procalcitonin in controls vs patients with sepsis / septic shock was: 2.37 ± 5.88 vs 13.22 ± 15.84 with p value of < 0.001. The efficacy of procalcitonin for diagnosing sepsis (sepsis criteria 3), sensitivity 60%, specificity 75.4%, positive predictive value 68.8%, negative predictive value 67.6% and the area under the curve of the operative characteristic of the receiver was 0.767. Conclusion: In conclusion, procalcitonin on admission to the intensive care unit serves as a biomarker for the diagnosis of sepsis/septic shock, however it should not be used as a single test, always in conjunction with the diagnostic criteria.

Resumo: Introdução: A sepse e o choque séptico são as principais causas de internação nas unidades de terapia intensiva; estima-se que 20 a 30 milhões de casos de sepse ocorram anualmente no mundo. Destes casos, entre um terço e metade falecem. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência diagnóstica da procalcitonina na sepse e choque séptico. Material e métodos: Realizou-se um estudo observacional analítico, prospectivo, longitudinal, no período de 1o de setembro de 2017 a 31 de maio de 2018 na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). No momento da admissão todos os pacientes foram submetidos ao estudo de procalcitonina, bem como a classificação de acordo aos critérios de sepse ou choque séptico do SEPSIS-3 e efetuou-se a eficiência diagnóstica desses biomarcadores. Resultados: 171 pacientes foram internados na UTI nesse período, diagnóstico de internação 63 (40.9%) internados com sepse, sendo 36 (57.1%) com choque séptico, 91 (59.1%) com outros diagnósticos; O APACHE II, quick-SOFA e SOFA 12.83 (± 7.92), 1.11 (± 0.92), 4.64 (± 3.03) nos controles contra 22.45 (± 7.24), 2.14 (± 0.83), 8.18 (± 3.50) nos pacientes com sepse ou choque séptico, todos os três com valor de p < 0.001. Em relação à determinação de procalcitonina nos controles vs pacientes com sepse/choque séptico foi: 2.37 ± 5.88 vs 13.22 ± 15.84 com valor de p < 0.001. A eficácia da procalcitonina para o diagnóstico de sepse (critérios de sepse 3), sensibilidade de 60%, especificidade de 75.4%, valor preditivo positivo de 68.8%, valor preditivo negativo de 67.6% e área sob a curva da característica operatória do receptor foi de 0.767. Conclusão: Em conclusão, a procalcitonina no momento da admissão na unidade de terapia intensiva serve como biomarcador para o diagnóstico de sepse/choque séptico, no entanto deve ser usada sempre em conjunto com os critérios diagnósticos.

Evaluación de reactantes de fase aguda como predictores de bacteriemia en niños con fiebre, leucemia aguda y linfoma / Evaluation of acute-phase reactants as predictors of bacteremia in children with fever, acute leukemia, and lymphoma

Introducción: Para predecir una infección en estadios tempranos en niños con cáncer se han evaluado marcadores como ESD, PCR y PCT. Objetivo: evaluar la precisión diagnóstica para bacteriemia de estos marcadores al ingreso en niños con fiebre y leucemia aguda (LA) o linfoma (L) internados entre 2013-2016. Métodos: estudio analítico retrospectivo. Revisión de historias clínicas. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y área bajo la curva ROC para cada marcador en MedCalc® V16.8.4. Se obtuvo autorización del Comité de Ética. Resultados:en total se internaron 31 niños con diagnóstico de LA y L, 19 presentaron fiebre y 12 no. Hubo 40 episodios de fiebre clasificados en 4 grupos: bacteriemia 14 (35%), infección documentada microbiológicamente 5 (12.5%), infección documentada clínicamente 2 (5%) y fiebre de origen desconocido 19 (47.5%). Los niveles de PCT fueron mayores en el grupo de bacteriemia registrando un valor promedio de 1,17ng/ mL (p: 0.045). El área bajo la curva ROC entre el grupo con y sin bacteriemia fue de 0.50 para ESD, 0.65 para PCR y 0.83 para PCT con S de 77.78%, E de 66.67%, VPP de 50% y VPN de 92.86%. Discusión: la PCT mostró ser el más eficaz que ESD y PCR para predecir bacteriemia. se deben realizar investigaciones con biomarcadores con el objeto de disminuir el uso inadecuado de antibióticos en pacientes con fiebre secundaria a enfermedad y acortar los tiempos de tratamiento en pacientes con infecciones adecuadamente resueltas mejorando ampliamente la calidad de vida en niños con cáncer (AU)

Introduction: To predict infection in early stages in children with cancer, markers such as ESR, CRP, and PCT have been evaluated. Objective: To evaluate the diagnostic precision for bacteremia of these markers on admission of children with fever and acute leukemia (AL) or lymphoma (L) admitted between 2013- 2016. Methods: A retrospective analytical study. Review of the clinical records. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and area under the ROC curve were calculated for each marker in MedCalc® V16.8.4. The study was approved by the Ethics Committee. Results: Overall, 31 children with AL and L were admitted, 19 of whom presented with fever and 12 did not. There were 40 episodes of fever classified into 4 groups: bacteremia 14 (35%), microbiologically documented infection 5 (12.5%), clinically documented infection 2 (5%), and fever of unknown etiology 19 (47.5%). PCT levels were higher in the group with bacteremia with a mean value of 1.17ng/mL (p:0.045). The area under the ROC curve between the groups with and without bacteremia was 0.50 for ESR, 0.65 for CRP, and 0.83 for PCT with a sensitivity of 77.78%, specificity of 66.67%, PPV of 50%, and NPV of 92.86%. Discussion: PCT showed a greater efficacy than ESD and CRP to predict bacteremia. Research on biomarkers should be conducted to reduce the inadequate use of antibiotics in patients with fever secondary to disease and to shorten treatment times in patients with adequately resolved infections, thereby improving quality of life in children with cancer (AU)

Utilidad del valor de procalcitonina y proteína C reactiva en niños con quemaduras / Utility of procalcitonin and c reactive protein in children with burns

Antecedentes. Son múltiples los recursos utilizados en el manejo de niñosquemados,debido a la respuesta inflamatoria secundaria a quemadurases necesario determinar la ausencia o presencia de infecciones asociadas, ya que constituyen la principal causa de muerte en pacientes quemados pediátricos. El uso de la procalcitonina y proteína C reactivasirven de apoyo en el seguimiento y diagnóstico de infecciones. Objetivo. Determinarla utilidad de procalcitonina y proteína C reactivacomo reactantes agudos en niños quemados. Métodos. Se revisaron 74 pacientes pediátricos quemados en el hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante, del año 2015. Fue undiseño no experimental, de tipo descriptivo, de corte trasversal. Resultados.Los niños atendidos por quemaduras fueron masculinos con 56,75% y femenino del 43,25%. Con mayor frecuencia estuvieron los pacientes entre 0-3 años de edad con 56,75%; y de este el masculino tuvo el 33,78% comparado con el femenino del 22,97%, la mayoría de quemaduras fue secundaria a líquidos calientes (68,92%). La afectación de superficie corporal quemada estuvo entre 10 a <20% (64,86%) y fueron del grado II de profundidad (66,21%). El índice de gravedad tuvo un 51,35% como grave. Conclusiones.Las pruebas de PCR y PCT como reactantes de fase aguda no mostraron un valor significativo de utilidad que pudiera relacionar u orientar dicho resultado con el Índice de Gravedad, evidenciando que en este grupo de pacientes no influyó en el manejo terapéutico en las diferentes fases descritas.

Background.There are multiple resources used in the management of burned children; due to the inflammatory response secondary to burns, it is necessary to determine the absence or presence of associated infections, since they are the main cause of death in burned pediatric patients. The use of procalcitonin and C-reactive protein, support the follow-up and diagnosis of infections. Objective.To determine the utility of procalcitonin and C reactive protein as acute reactants in burned children. Methods.We reviewed 74pediatric patients burned at the hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante, January 1-December 31, 2015. It was a non-experimental, descriptive, cross-cut design. Result.The children treated for burns were male with 56.75% and female with 43,25%. Morefrequent were patients between 0-3 years of age with 56,75%; and of this the masculine had 33,78%compared to the feminine of 22,97%, the majority of burns was secondary to hot liquids (68,92%). The affectation of burned corporal surface was between 10 to <20% (64,86%) and theywere of degree II of depth (66,21%). The severity index had 51,35% as serious.Conclusions. PCR and PCT tests as acute phase reactants did not show a significant value of utility that could relate or guide the result with the Severity Index, evidencing that in this group of patients it did not influence the therapeutic management in the different phases described.

Depuración de procalcitonina en pacientes con respuesta inflamatoria sistémica y su asociación con el desarrollo de delirium / Procalcitonin clearance in patients with systemic inflammatory response syndrome and its association with the development of delirium / Depuração da procalcitonina em pacientes com síndrome de resposta inflamatória sistemica e sua associação com o desenvolvimento de delirium

Resumen: El delirium es una entidad clínica caracterizada por una disfunción aguda en el estado de consciencia con alteraciones de la cognición, atención y curso fluctuante. Se trata de una enfermedad con alta prevalencia en pacientes críticamente enfermos con implicaciones pronósticas. La inflamación sistémica tiene un papel importante en la aparición del delirium y la disfunción cerebral aguda. El objetivo del estudio es buscar una relación entre marcadores clínicos de inflamación, principalmente la depuración de procalcitonina a las 72 horas y su asociación con el desarrollo de delirium en los pacientes de terapia intensiva con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Esto se refleja en los días libres de delirium o coma que el paciente cursa en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se trató de un estudio retrospectivo, en el cual se analizaron 126 pacientes, se observó una mortalidad hospitalaria de 23.01% y se detectó delirium por CAM-ICU en 69 (55.2%) de los pacientes. En los pacientes que presentaron delirium se encontraron mayores niveles séricos de procalcitonina al ingreso, a las 24, 48 y 72 horas frente a quienes no lo presentaron. No hubo diferencia entre los niveles de proteína C reactiva ni diferencias significativas en el porcentaje de depuración de procalcitonina entre los pacientes que presentaron delirium y aquéllos que no. Se detectó un cociente de riesgo de 0.97 (IC 0.96-0.99; p = 0.0154) por unidad de proteína C reactiva y un cociente de riesgo de 1.17 (IC 1.02-1.35; p = 0.0261) por unidad de aclaramiento de procalcitonina a las 48 horas. Se concluyó que, en pacientes con respuesta inflamatoria sistémica y delirium, algunos marcadores de inflamación están significativamente elevados y representan un factor de riesgo de tener menos días neurológicos normales.

Abstract: Delirium is a clinical entity characterized by an acute disfunction on patients' mental state, with altered cognition, inatention, and fluctuating course. Delirium has a high prevalence in critically ill patients, with important prognostic implications. Systemic inflammation plays an important role on the development of delirium and acute cerebral disfunction. The study's objective was to find a correlation between clinical markers of inflammation, specifically procalcitonin clearance, and its association with delirium on intensive care unit patients with Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS). Studied as a reflection of delirium or coma free days by CAM-ICU that the patient experienced during it's intensive care unit stay. This retrospective study enrolled 126 patients, with a hospital mortality of 23.01% and a 55.2% prevalence of delirium as detected by CAM-ICU. Patients with delirium had higher levels of procalcitonin on enrollment, as well as at 24, 48 and 72 hours compared to those who did not develop delirium during their ICU stay. There was no difference between C reactive protein or procalcitonin clearance. Higher CRP levels were associated with an decrease in delirium and coma free days (OR 0.97, CI 0.96-0.99; p = 0.0154), a higher procalcitoin clearance at 48 hours was associated with an increase in delirium and coma free days (OR 1.17, IC 1.02-1.35; p = 0.0261). In conclusion, ICU patients with inflammatory response syndrome who develop delirium have a higher risk of developing delirium if inflammatory serum biomarker are elevated, and have a lower chance of having neurologically normal days.

Resumo: O delirium é uma entidade clínica caracterizada por disfunção aguda no estado de consciência, com alterações na cognição, atenção e curso flutuante. É uma doença com alta prevalência em pacientes em estado crítico com implicações prognósticas. A inflamação sistêmica desempenha um papel importante no aparecimento de delirium e disfunção cerebral aguda. O objetivo deste estudo é buscar uma relação entre os marcadores clínicos de inflamação, principalmente a depuração de procalcitonina às 72 horas, e sua associação com o desenvolvimento de delirium em pacientes em terapia intensiva com síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). Isso é refletido pelos dias sem delirium ou coma que o paciente apresenta na unidade de terapia intensiva. Tratou-se de um estudo retrospectivo em que foram analisados 126 pacientes, encontrando-se uma mortalidade hospitalar de 23.01% e o delirium detectado pelo CAM-ICU em 69 (55.2%) dos pacientes. Nos pacientes que apresentaram delirium foram encontrados níveis séricos de procalcitonina mais altos na admissão, às 24, 48 e 72 horas em comparação com aqueles que não a apresentaram. Não houve diferença entre os níveis de proteína C-reativa, nem diferenças significativas na porcentagem de depuração de procalcitonina entre os pacientes que apresentaram delirium e aqueles que não. Foi encontrada uma fator de risco de 0.97 (IC 0.96-0.99, p = 0.0154) por unidade de proteína C reativa e uma fator de risco de 1.17 (IC 1.02-1.35; p = 0.0261) por unidade de depuração da procalcitonina às 48 horas. Concluiu-se que nos pacientes com resposta inflamatória sistêmica e delirium, alguns marcadores de inflamação são significativamente elevados e apresentam um fator de risco para apresentar um número menor de dias neurológicos normais.

Procalcitonina de cordón umbilical como predictor de sepsis temprana en recién nacidos prematuros "en Tamaulipas, México 2016". Resultado preliminar / Umbilical cord blood serum procalcitonin as predictor of early onset sepsis in premature infants in Tamaulipas México, 2016. Preliminary results

Resumen Introducción: La sepsis causa alta mortalidad en el prematuro, afecta hasta 19 de 1000 en los menores de 1000 g y su manifestación puede ser inespecífica. La toma de decisión del uso de antibióticos es difícil, siendo necesario un predictor rápido, barato y efectivo para sepsis temprana. Objetivo: Determinar la utilidad de la procalcitonina de cordón umbilical como predictor de sepsis temprana en el recién nacido prematuro. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, longitudinal, de junio a noviembre del 2016. Se incluyeron 22 recién nacidos < 37 semanas de gestación, con o sin factores de riesgo para infección. Los neonatos con malformaciones o sospecha de enfermedad metabólica fueron excluidos. Procalcitonina y hemocultivo de cordón fueron tomados al nacimiento, posteriormente fueron valorados desde el nacimiento hasta las 72 horas de vida para datos de sepsis. Resultados: Doce desarrollaron sepsis temprana y diez no. La media de procalcitonina de cordón en el grupo de sepsis fue de 0,68 ng/ml versus de 0,13 ng/ml en el grupo sin sepsis, p=0.025. En el análisis bajo el área de la curva ROC para la procalcitonina fue de 0,75. El valor de corte de procalcitonina de cordón fue de 0,14 ng/ml como predictor de sepsis temprana (sensibilidad 75%, especificidad 70%, valor predictivo positivo 75%, valor predictivo negativo 70%). Conclusiones: La procalcitonina de cordón umbilical al nacimiento puede ser un parámetro útil como marcador de sepsis neonatal temprana en el prematuro, sin embargo, estos resultados deben ser validados con un tamaño de muestra más grande. MÉD.UIS. 2018;31(1):23-30.

Abstract Introduction: Sepsis is a cause of high mortality in the premature, it affects up to 19 of 1000 in children under 1000 g and its manifestation may be nonspecific. Decision-making on the use of antibiotics is not always easy, so it is worth having an fast, cheap and effective predictor of early onset sepsis. Objective: To determine the use of serum procalcitonin umbilical cord as a predictor of early onset sepsis in preterm infants. Materials and methods: Longitudinal descriptive study from june to november 2016 was made. 22 preterm infants (<37 weeks of gestation) were included, with or without risk factors for infection. Neonates with malformations or suspicion of metabolic disease were excluded. A blood sample was taken from the umbilical artery for procalcitonin and blood culture at birth, subsequently they were assessed from birth to 72 hours of life for sepsis data. Results: Twelve developed early onset sepsis and ten did not. The mean procalcitonin of umbilical cord in the sepsis group was 0.68 ng/ml versus 0.13 ng/ml in the group without sepsis, p=0.025. In the analysis under the ROC curve area for procalcitonin was 0.75. The cut value of umbilical cord procalciton was 0.14 ng/ml as a predictor of early sepsis (sensitivity 75%, specificity 70%, positive predictive value 75%, negative predictive value 70%). Conclusions: Procalcitonin of umbilical cord at birth may be a useful parameter as a marker of early onset sepsis in the premature, however these results must be validated with a larger sample size. MÉD.UIS. 2018;31(1):23-30.